CURSO DE INTRODUCCIÓN AL DOLOR PARA PROFESIONALES DE LA SALUD.
Profesores titulares:
Alfredo Covarrubias-Gómez
Luz A. Templos-Esteban
Claudia Gutiérrez-Salmerón
Alfredo Covarrubias-Gómez
Luz A. Templos-Esteban
Claudia Gutiérrez-Salmerón
Abril 2021
OBJETIVOS
- Curso diseñado para la formación de recursos humanos para la salud enfocado al abordaje del dolor agudo.
- El objetivo principal es concientizar a los profesionales de la salud sobre la importancia del trabajo multidisciplinario para el tratamiento del dolor agudo.
- Reconocer las fortalezas de cada uno de los grupos que participan en la atención en salud para el alivio del enfermo.
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Esperamos que esta información te sea de utilidad y si lo utilizas agradeceremos que sea referido como:
Covarrubias-Gomez A, Templos-Esteban LA, Gutiérrez-Salmerón C. (Abril 2021) CURSO DE INTRODUCCIÓN AL DOLOR PARA PROFESIONALES DE LA SALUD. Centro Algia para la Educación en Salud. Ciudad de México. México. |
CASO CLÍNICO 1.
DOLOR AGUDO ASOCIADO A UNA FRACTURA
Foto disponible en internet sin copyright. El Centro Algia para la Educación en Salud no posee los derechos de la imagen.
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¿CREES QUE ESTA PERSONA TENGA DOLOR?
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En una encuesta realizada en este sitio 95% de los encuestados refiere que esta lesión es dolorosa.
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Foto disponible en internet sin copyright. El Centro Algia para la Educación en Salud no posee los derechos de la imagen.
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¿ES FRECUENTE EL DOLOR?
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EN MÉXICO SE ESTIMA QUE 90% DE LOS HOSPITALIZADOS TIENE DOLOR Y QUE EL DOLOR POR CIRUGÍA SE PRESENTA EN 8 DE CADA 10 PERSONAS.
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Foto disponible en internet sin copyright. El Centro Algia para la Educación en Salud no posee los derechos de la imagen.
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Epidemiología del dolorDescarga el material
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Guevara-López U, Covarrubias-Gómez A, Grupo de consenso para el desarrollo de los parámetros de práctica para el manejo del dolor agudo. Rev Mex Anest. 2004; 27: 200-204.
¿QUÉ ES EL DOLOR?
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El dolor es una experiencia (algo que ya se conoce y se tiene memoria) sensorial (por que involucra al sistema somatosensorial) y emocional (por que involucra a las emociones mediadas por las conexiones cigulo-frontales o mesencéfalo-frontales) que no produce placer (en la mayoría de las ocasiones) y que se encuentra asociada a un daño a los tejidos real (como el caso de una fractura), potencial (como ocurre en la polineuropatía diabética) o que simula a un daño en ausencia de lesión estructural (como ocurre en el dolor nociplástico).
Definición de la International Association for the Study of Pain
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¿CÓMO SE PRODUCE EL DOLOR?
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Mecanismos mediante los cuales se produce el dolor. Desde la piel (en donde ocurre la lesión, transducción) hasta la medula espinal (transmisión). Así como la interpretación del dolor en la corteza cerebral (prefrontal y somatosensorial, percepción) y los sistemas de modulación (ascendente y descendente).
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Fisiopatología del dolorDa click en el link para abrir el documento
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Julius D, Basaum AI. Molecular mechanisms of nociception. Nature 2001: 413: 203-210.
¿CÓMO CONCEPTUALIZAR EL DOLOR?
Definición del dolorDa click en el link para abrir el documento
Definición de la International Association for the Study of Pain
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Conceptualizando el dolor por el Dr. LN. Alfredo Covarrubias
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El dolor es una experiencia (algo que ya se conoce y se tiene memoria) sensorial (por que involucra al sistema somatosensorial) y emocional (por que involucra a las emociones mediadas por las conexiones cigulo-frontales o mesencéfalo-frontales) que no produce placer (en la mayoría de las ocasiones) y que se encuentra asociada a un daño a los tejidos real (como el caso de una fractura), potencial (como ocurre en la polineuropatía diabética) o que simula a un daño en ausencia de lesión estructural (como ocurre en el dolor nociplástico).
LA TAXONOMIA DEL DOLOR Y SUS DEFINICIONES
La Taxonomía es la ciencia que se enfoca a la clasificación de los organismos; así como de los principios, métodos y fines para ello ocurra. Proviene de las raíces griegas: taxis, orden; y nomos, ley o ciencia. Dado que el significado de términos médicos puede variar regionalmente, es necesario llegar a acuerdos internacionales, que unifiquen el sentido en que dichos términos se emplean.
En el contexto del estudio taxonómico del dolor, considerando el origen o génesis del dolor encontramos a los síndromes dolorosos, estos pueden dividirse en nociceptivos y no-nociceptivos. Los nociceptivos a su vez se agrupan en somáticos y viscerales. Los no-nociceptivos (neurogénicos) en periféricos, centrales, y nociplástico. Si tomamos en cuenta su temporalidad encontramos al dolor agudo y al dolor crónico. De acuerdo a su causalidad el dolor puede ser oncológico y no-oncológico. Finalmente respecto a su dinámica puede ser continuo, discontinuo (intermitente), e irruptivo (imagen inferior).
En el contexto del estudio taxonómico del dolor, considerando el origen o génesis del dolor encontramos a los síndromes dolorosos, estos pueden dividirse en nociceptivos y no-nociceptivos. Los nociceptivos a su vez se agrupan en somáticos y viscerales. Los no-nociceptivos (neurogénicos) en periféricos, centrales, y nociplástico. Si tomamos en cuenta su temporalidad encontramos al dolor agudo y al dolor crónico. De acuerdo a su causalidad el dolor puede ser oncológico y no-oncológico. Finalmente respecto a su dinámica puede ser continuo, discontinuo (intermitente), e irruptivo (imagen inferior).
Guevara-López U, et al. Generalidades y taxonomía del dolor. En: Medicina del dolor y paliativa. Guevara-López E, et al (eds). 2ª Edición. México. 2008 : 23
DEFINICIONES DEL DOLOR DE ACUERDO A SU CAUSALIDAD
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DEFINICIONES DEL DOLOR DE ACUERDO A SU ORIGEN
El dolor somático se define como aquel originado en estructuras músculo-esqueléticas *. Se caracteriza por ser constante, asociado a lesión de los tejidos, generalmente se acompaña de inflamación, es localizado, frecuentemente se describe como punzante (punzón) o pulsátil (pulso) (Ejemplo: esguince del tobillo) **.
* Woolf CJ. Br J Anaesth. 1995; 75: 169-176.
** Ekman EF, et al. J Bone Joint Sur. 2004: 86: 1316-1327.
** Ekman EF, et al. J Bone Joint Sur. 2004: 86: 1316-1327.
El dolor visceral como aquel originado en estructuras anatómicas intracavitarias y sus anexos *. Se caracteriza por ser intermitente, asociado a las vísceras, frecuentemente se acompaña de nausea, es referido y difuso, descrito como cólico (Ejemplos: litiasis renal) **.
* McMahon SB, et al. Br J Anaesth. 1995; 75: 132-144.
** Al-Chaer ED. Pain. 2002: 96: 221-225.
** Al-Chaer ED. Pain. 2002: 96: 221-225.
Otras definiciones, como el dolor neuropático y el nociplástico son expuestas por nuestro profesores (da click en el video)
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¿CUÁL ES EL DOLOR DE NUESTRO ENFERMO?
El proceso de evaluación en dolor agudoDa click en el link para abrir el documento
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Se identifica la presencia de dolor en dos momentos. Primero, después del trauma (ocurrencia de la fractura). Y un segundo momento que es después de la cirugía (dolor postoperatorio).
En ambas circunstancias, el dolor debe ser cuidadosamente valuado en aras de proporcionar una analgesia eficiente.
En ambas circunstancias, el dolor debe ser cuidadosamente valuado en aras de proporcionar una analgesia eficiente.
En el siguiente enlace encontrarás los PARÁMETROS DE PRACTICA PARA EL MANEJO DEL DOLOR EN MÉXICO desarrollados por un grupo nacional de médicos de diversas especialidades y estados del país avalados por la Asociación Mexicana para el Estudio y Tratamiento del Dolor (da click en el enlace).
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